一、初次面诊

胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，没有手术禁忌的胸腺瘤患者都应该手术切除胸腺瘤。那么该怎样选择手术方式呢？结合一位患者的例子为大家介绍一下胸腺瘤的手术方式该如何选择。邹姨今年47岁，平时身体健康，生活规律，没有高血压、糖尿病。可是最近一段时间邹姨总是感觉到胸闷，于是5天前在家人的建议下前往当地医院就诊，当地医院行CT示:前上纵膈肿物。邹姨非常害怕该肿物是恶性肿瘤，这几天吃饭睡觉都不好。现在为求进一步检查以及治疗到我院就诊。病来邹姨除了胸闷没有其他明显不适。

二、治疗经过

详细询问病情以后，我查看了邹姨的CT报告，发现在邹姨的前上纵膈有一条状软组织密度影，大小约为2.2×1.1cm,，边界清楚密度均匀，与周围组织分界清楚。根据影像学表现诊断为:前上纵膈肿物，考虑可能是胸腺瘤。随后为邹姨进行了专科检查，未发现明显异常体征。由于目前没有病理检查结果明确支持胸腺瘤的诊断所以我以“纵膈肿物”将邹姨收住入院。

图一

图二

邹姨一开始听到可能是胸腺瘤很紧张地问我是不是恶性肿瘤，该怎么治疗。我告诉她如果该肿物是胸腺瘤良性的可能性比较大，但是也不排除出现恶性的可能。对于大部分纵膈肿瘤，只要没有手术禁忌都应该及时手术切除肿瘤，并且手术基本可以达到治愈的效果，让她不要太担心。即使是良性肿瘤也会因为长大而压迫到其他器官导致相应的临床症状。如胸腺瘤瘤体较大，可压迫气管、食管、上腔静脉、纵隔等部位、神经。这些部位与神经组织长期受压，会诱发重症肌无力各种症状表现。另外体积越来越大时可合并单纯红细胞再生障碍性贫血、免疫球蛋白缺乏等血液疾病。所以纵膈肿瘤一经发现均应该手术切除。

目前手术切除纵膈肿瘤的方式主要有传统的开胸手术和胸腔镜手术，对于邹姨来说更适合进行胸腔镜手术，因为王女士的纵膈肿瘤小，边界清楚没有侵犯周围组织器官，手术切除肿瘤的难度较低。并且位于右上纵膈在胸腔镜下手术视野好，不容易损伤周围血管。使用胸腔镜手术同样可以保证手术效果。如果使用传统开放性“胸骨正中入路胸腺切除术”，会给邹姨在术后留下长约20cm疤痕，对人体创伤明显；若采用传统“经胸入路胸腺瘤扩大切除术”，肋间神经损伤又将带来术后较剧烈疼痛。而采取胸腔镜手术能保证在肿瘤完整切除和清扫范围的同时，很好地保留了双侧膈神经、肋间神经，保护邹姨的呼吸功能，大大减少手术对邹姨肋间神经、肌肉、血管等胸壁软组织的损伤，减轻术后疼痛，出血，大大缩短手术时间并且提高邹姨术后生活质量，缩短住院时间。且切口一般仅有3.0cm，隐藏于腋下，手术后外观比较好。综合以上考虑我们决定为邹姨行胸腔镜下胸腺瘤切除术/右侧。

在征得邹姨及家属同意后，安排邹姨完善相关检查，排除手术禁忌。由于手术是在全麻下进行，所以术前对邹姨进行禁饮、禁食。在做好手术准备以后手术开始，术中切除肿物以及胸腺左右侧叶，在止血、放置引流管后对手术伤口进行缝合并包扎。术后将标本送病理检查，术后病理反馈:AB型胸腺瘤伴淋巴组织增生。邹姨返回病房后予止血、镇痛、抗炎、吸氧等对症处理。

三、治疗效果

邹姨因为纵膈肿物入院治疗，通过手术切除纵膈肿物，并在术后明确诊断该肿物为胸腺瘤。手术过程中没有损伤周围重要血管以及器官，术后没有出现胸痛、恶心、呕吐、发热等明显不适症状。手术切口愈合良好，没有出现红肿等发炎表现。邹姨住院过程中精神、饮食、睡眠均可。复查胸部X线没有发现明显异常。于术后第7天出院。

四、注意事项

1、注意休息，避免劳累。

2、加强营养，足以营养均衡，避免辛辣刺激饮食。

3、全休一个月，2周后返回医院拆除手术缝线。

4、保持手术伤口干燥清洁，避免伤口感染，定期进行换药直至伤口彻底愈合。

5、出院后按照医嘱规律服用药物，不可以擅自停药。

6、如果出现发热、胸痛、胸闷、气喘等不适症状请及时到医院就诊。

五、个人感悟

胸腺瘤是临床上常见的纵膈肿瘤疾病，部分病例可伴有重症肌无力。胸腺切除术是目前治疗胸腺瘤的有效的外科治疗手段。传统的外科手术多采用正中胸骨切开的手术方式。随着腔镜技术的发展，采用胸腔镜就进行微创手术也取得了良好的效果。并且胸腔镜手术具有，创伤小、恢复快、美容效果好等优点可以帮助患者更快康复。邹姨采用胸腔镜进行手术不但取得了良好的手术效果，还减少了手术痛苦以及康复时间，并且没有里留下难看的疤痕。所以邹姨及家属对这次手术效果非常满意，连连夸赞我们的技术好。对于患者的肯定我们也很受鼓舞。但是并非所有的胸腺瘤都可以使用胸腔镜进行手术，受限于纵隔区域的狭小，肿瘤直径越大，微创手术操作难度越大同时增加术中肿瘤胸膜腔播散的风险，所以当胸腺瘤直径5cm时并不太适合使用胸腔镜进行手术。另外因为胸腺瘤位置特殊导致胸腔镜手术视野不好，在手术过程中容易出现误伤重要神经或血管。所以要根据患者具体情况选择手术方式，邹姨的胸腺瘤体积小，手术切除的难度小，位于前上纵膈使用胸腔镜手术视野好，所以可以选择胸腔镜手术。

手术治疗是目前治疗胸腺瘤病症最常用的一种治疗方法，对于患者来说也会有着比较好的一种效果。一旦发现自己不幸的患上了胸腺瘤，在身体允许的情况下，就应该尽快的接受手术。如果不及时的进行手术，那么胸腺瘤也会逐渐的增加，可能会对临近的器官造成压迫，最终就会给身体的健康埋下隐患，所以必须要及时到医院接受治疗，才能够有效提升治愈的几率。